Rhinoplastie secondaire

à Montpellier

rhinoplastie secondaire par le Docteur Yachouh

Un rhinoplastie secondaire est une intervention qui consiste à corriger une anomalie de forme de la pyramide nasale persistante ou secondaire à une première rhinoplastie esthétique.
Il s’agit d’une intervention chirurgicale plus difficile car les tissus du nez, qui ont déjà été opérés, sont plut difficile à disséquer. Elle se déroule le plus souvent sous anesthésie générale.
Il est en général nécessaire de pratiquer une voie ouverte, c’est à dire une chirurgie avec une cicatrice discrète entre les deux narines, afin de pouvoir soulever la peau du nez et constater les anomalies avant de les corriger.
Des greffes de cartilage sont souvent nécessaires pour permettre de restaurer une anatomie et une fonction respiratoire normales. Ces greffes sont prélevées sur la cloison nasale, si l’intervention précédente l’a préservée, sur la conque de l’oreille avec une cicatrice postérieure non visible ou sur une côte.
Même s’il s’agit d’une deuxième intervention, le patient est toujours prévenu qu’une retouche peut être nécessaire une fois le résultat stable obtenu environ 1 an après l’intervention.

Voici les déformations les plus fréquentes à corriger :

Bosse sur le dos du nez

Persistance de la bosse sur le dos du nez

Il s’agit d’une ablation insuffisante de la bosse osseuse ou cartilagineuse qui laisse persister une convexité sur le dos du nez. Il est alors nécessaire de reprendre la rhinoplastie pour enlever davantage d’os ou de cartilage.
Dos du nez creusé

Dos du nez trop creusé (nez ensellé)

Dans ce cas le chirurgien a été une peu trop excessif sur l’ablation de la bosse osseuse ou cartilagineuse et il en résulte un défaut de projection du dos du nez. Il faut alors apporter des greffes sous forme de micro dés de cartilage soudés entre eux par de la fibrine fabriquée à partir du sang du patient (DCF). Il faut aussi corriger les défauts de respiration qui sont souvent associés à ces défauts de projection. Dans les formes mineures, les techniques de rhinoplastie médicale peuvent être employées sous anesthésie locale.

Syndrome de corbin

Syndrome de Corbin

Il s’agit d’un excès de volume situé juste en dessus de la pointe du nez qui donne un aspect en bec d’oiseau de la pointe du nez. Il résulte le plus souvent d’une insuffisance de résection de la partie cartilagineuse de la bosse nasale, d’un manque de soutient de la pointe du nez qui tombe en avant ou de l’accumulation de tissus fibreux au dessus de la pointe du nez. Pour corriger ces déformations nasales, il faut donc intervenir à nouveau pour enlever l’excès de tissu cartilagineux ou apporter un meilleur soutient à la pointe du nez. Là encore, des greffes de cartilage sont souvent nécessaires.
Nez dévié

Le nez dévié

Il s’agit de la persistance d’une déviation de la pyramide nasale à droite ou à gauche suite à une première rhinoplastie. Si cette déviation est liée à une mauvaise position de os du nez alors Il faut alors reprendre la découpe des os du nez avec les ultrasons pour les aligner avec l’axe médian du visage. La déviation peut également être en rapport avec une déformation de la cloison nasale qui va déformer la partie cartilagineuse du nez. Il faudra dans ce cas associer à la rhinoplastie secondaire une correction de l’axe de la cloison nasale. Parfois, l’impression de déviation du nez est lié à une asymétrie des cartilages triangulaires du nez alors que les os du nez sont droits. Le nez apparait plus "creusé" d’un côté par rapport à l’autre. Il faut alors corriger cette déviation en symétrisant les cartilages par l’apport de greffe.
Aspect en V inversé du dos du nez

Aspect en V inversé du dos du nez

Ce défaut, qui donne l’aspect de "nez opéré", est en général lié à un défaut de reconstruction de la partie moyenne du nez après le retrait d’un bosse conséquente. Les cartilages triangulaires du nez s’affaissent et cela crée un rétrécissement qui s’accompagne souvent d’un défaut de respiration. La correction consiste à reconstruire la partie moyenne du nez par des greffes de cartilage de soutient, le plus souvent par une voie ouverte.

Défaut de respiration

Défaut de respiration

Une rhinoplastie peut donner un excellent résultat esthétique mais s’accompagner d’un défaut majeur de la respiration.
Il peut s’agir d’une déformation de la cloison nasale insuffisamment corrigée lors de la première rhinoplastie ou causée par cette dernière. Il faut dans ce cas effectuer une septoplastie, c’est à dire une correction de la déformation de la cloison nasale sans dégrader le résultat esthétique.
Il peut s’agir d’un défaut de réparation de la valve nasale interne située au niveau des cartilages triangulaires du nez. Il faut alors reprendre la rhinoplastie pour reconstruire cette valve à l’aide de greffes de cartilage.
Enfin, il peut s’agir d’un résection excessive de cartilage au niveau de la valve située au niveau des cartilages alaires du nez. Cela s’observait beaucoup avec les anciennes techniques de rhinoplastie qui étaient peu conservatrices et qui consistaient à enlever une grosse portion du cartilage alaire pour affiner la pointe du nez. Là encore, la rhinoplastie secondaire va consister à reconstruire la pointe du nez afin de restaurer cette valve nasale et permettre au patient de respirer à nouveau.

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